La paciente, de 20 años, presentaba una asimetría facial debida a una atrofia hemifacial, malformación congénita que genera un crecimiento alterado de una hemicara y como consecuencia, una asimetría facial más o menos marcada según la gravedad del caso. Es una malformación muy poco frecuente que afecta tanto a los tejidos blandos como los tejidos duros.


Esta paciente presentaba un canteo maxilar con compresión homolateral y mordida cruzada del lado afecto. A nivel facial, tanto el plano bipupilar como la línea que une los Porion están canteadas. Presenta una desviación de la pirámide nasal hacia el mismo lado de la compresión. La atrofia afecta tanto a la zona orbitaria como al maxilar.

Respecto al distractor, la dificultad fue calcular el vector de distracción y que el mismo dispositivo hiciera las funciones de Splint Quirúrgico. Para ello escaneamos los modelos y sacamos copia a papel. Una vez que estamos en dos dimensiones con la técnica de corta y pega, cuantificamos la cantidad de expansión y en qué punto teníamos que rotar la hemiarcada.


El resultado final fue la corrección y alineación del plano oclusal maxilar, corrección de la mordida cruzada y un aumento del volumen óseo hemifacial.

El Dr. José Luís Del Castillo (Cirujano Maxilofacial del Hospital Universitario La Paz), me pidió ayuda para un paciente que presentaba queloides en ambos lóbulos auriculares mediante un tratamiento compresivo sugerido por el Dr. José María López Arcas.

Las cicatrices hipertróficas y los queloides representan formas exageradas de cicatrización y a nivel facial producen una deformidad estética evidente.
Los queloides son el resultado de un proceso de cicatrización patológico, en el que los fibroblastos sintetizan colágeno en forma excesiva. Aunque se han descrito algunos factores predisponentes, su etiología es desconocida.
Los queloides auriculares se asocian al empleo de aros, piercing, traumatismos, quemaduras y cirugías. Además de las repercusiones estéticas y psicológicas, suelen causar dolor, prurito y parestesias. Su manejo es controvertido y a pesar de los avances en la comprensión de los mecanismos moleculares y biológicos, el tratamiento continúa siendo un reto.
El fenómeno de la compresión en el tratamiento de queloides no está validado por ningún estudio, pero se postulan varias hipótesis: disminución del flujo sanguíneo y la hipoxia a nivel local que conducirían a una degradación del colágeno.

Siguiendo las instrucciones del Dr. Del Castillo realizamos, no sin cierta complicación, unas prótesis que mantuvieran la compresión de los lóbulos para impedir la recurrencia del queloide.


El Dr. Castillo nos presenta el caso:

Paciente de 25 años de edad que presentaba grandes queloides auriculares de forma bilateral que recidivaban tras varios intentos de extirpación. En los primeros meses recibió tratamiento local con triamcinolona acetónido (corticoesteroide con intenso efecto antiinflamatorio).



Se realizó la extirpación de los queloides bajo anestesia local y a los 5 días se tomaron impresiones de ambos pabellones auriculares.


PRÓTESIS.

El reto era doble: estética y función.
Sobre dos moldes de escayola tomados con alginato, tallamos los lóbulos regularizándolos y disminuyéndolos de grosor 1mm. aproximadamente, para conseguir el efecto compresivo. Sobre las impresiones preparadas impactamos unas planchas termoformadas transparentes, de 1mm. de grosor; estas planchas se fueron recortando hasta conseguir una funda de recubrimiento de todo el perímetro auricular dejando al descubierto los CAES.


Prótesis vista externa.


Prótesis, vista interna.


Las prótesis después de retocar las zonas sobrantes, ajustaban como un guante no siendo molestas para la paciente.
Las prótesis quedaban ajustadas a nivel de los lóbulos para evitar el crecimiento del queloide. Nos benefició el hecho de que la paciente empleará a diario un hiyab (velo), con una cinta elástica que mantenía de forma continua las prótesis en su localización.




El aspecto postoperatorio al mes es aceptable, pero la recurrencia habría sido inevitable de no haber asociado el tratamiento compresivo.


Aspecto a los 5 meses.


La recurrencia tras extirpación de los queloides sin combinación con otros tratamientos varía entre el 50%  y el 80%, y a menudo la lesión es de mayor tamaño.

Desde el mes de Julio asisto periódicamente al centro de formación OSTEOPLAC en San Sebastián para realizar el curso de OBI, organizado en colaboración con la "Foundation for Bioesthetic Dentristy".

DR. JUAN CARBAJO (prostodoncista, México)



En líneas generales, la filosofía Bioestética revela el verdadero significado de la anatomía natural de los dientes y de la forma correcta de la dentición en oclusión.
Los aportes de la Bioestética son especialmente destacados en la Implantología y Ortodoncia, y resultan particularmente útiles para equipos de Prostodoncistas, Ortodoncistas y Técnicos de Laboratorio que busquen resultados predecibles a largo plazo.
Basándose en el estudio de las denticiones ideales que han perdurado toda una vida sin pérdida de piezas y sin desgastes, pueden conseguirse resultados óptimos desde el punto de vista estético y funcional.
En el curso se estudian los principios que rigen la función de estos casos ideales y cómo aplicarlos de forma universal en todos los casos a tratar.

De Derecha a Izquierda, RAMÓN SANTAMARÍA (Técnico de Bilbao), IÑIGO ZÁRETE (Técnico de Vitoria) y yo mismo.  En segundo plano, el DR. ARÍSTIDES BECARES.


Me gustaría destacar la calidad profesional de los ponentes que OSTEOPLAC ha seleccionado para que compartan con nosotros su amplia experiencia en OBI, tanto a nivel teórico como en su aplicación práctica.
Estoy seguro de que cuando acabe el curso, en Junio del 2010, todos los asistentes habremos adquirido conocimientos tremendamente útiles para aplicarlos a nuestras respectivas áreas de investigación.


DR. ALBERTO CANÁBEZ



DR. ALEJANDRO JAMES (prostodoncista, México)



JOHN HAUP (técnico de laboratorio, USA)



A la derecha, KENT HUNT (prostodoncista, USA) y a la izquierda nuestro amigo el Dr. Eugenio Martins, de Portugal.



Y además la asistencia a cada sesión es una oportunidad para ver el mar y disfrutar de San Sebastián.
¿qué más se puede pedir?


El grupo al completo.

Misión cumplida. Ya pasaron los dos eventos más importantes que teníamos este año: primero el Congreso Nacional de la SECOM en Bilbao y en segundo lugar el Congreso Nacional de la SEDO en Valencia.

Empezando por la SECOM, mi ponencia se tituló "CIRUGÍA DE DE MODELOS PARA LA EXCELENCIA" y tuve el gran honor de hablar entre grandísimos profesionales como los Dres. Arruti y Domingo Martín de San Sebastian y el Dr. Alfaro de Barcelona.




Expreso aquí mi agradecimiento al Dr. Arruti y a la organización por invitarme.
El congreso resultó muy interesante y de un alto nivel científico. Nos encontramos con amigos y doctores con los que colaboramos entre los que se encuentra J.I. Salmerón que dio una comunicación oral de planificación con SIMPLANT en Cirugía Ortognática de algunos casos en los que hemos colaborado.


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SEDO

Primero agradecer al Dr. Ángel Sampietro (con el que llevo años colaborando en los casos de fisurados del Hospital Miguel Servet de Zaragoza) su invitación para que Cristina Nacher y yo hiciéramos un taller de "NUEVAS TECNOLOGÍAS ASOCIADAS A LA PLANIFICACIÓN EN CIRUGÍA ORTOGNÁTICA". Cristina Nacher nos explicó sus protocolos de trabajo en el King´s College Hospital de Londres en el campo de la Prótesis Maxilofacial




En la foto las hermanas Carmen y Cristina Nacher, los Drs. Sampietro, nuestro colega en Lisboa Ricardo Bento, la Dra. Bonilla, el Dr. Font, el Dr. Ruíz-Capillas y yo mismo en la cena de gala y clausura del congreso



Sería imposible hacer referencia a todos los clientes y amigos con los que colaboro y que me he encontrado en estas dos reuniones. Os mando un saludo y mi más sincero agradecimiento por todos estos años de colaboración.
Seguiré apostando por un modelo de trabajo en el que todos sumemos.

ORTOPEDIA PRE-COMISUROPLASTIA EN NIÑOS QUEMADOS

La Dra. Elena Gómez cirujano máxilofacial en el Servicio de Cirugía Maxilofacial infantil de La Paz; nos comentó, que en algunos casos de pacientes quemados con microstomía era necesario complementar el tratamiento quirúrgico con el uso de aparatos intra-extraorales para conseguir mayor apertura bucal.

Hemos realizado un dispositivo con fijación intraoral y apoyo extraoral que ha permitido la distensión de los tejidos contraídos, como secuela de la quemadura, en la región perioral, de modo que se pueda conseguir una ruptura de la fibrosis de la zona, primero mediante distensión y posteriormente, en la cirugía, mediante la sección y el cambio de dirección de los haces musculares.

Para ilustrar la utilización de este dispositivo, la Dra. Elena Gómez nos explica:
Se trata de un niño de 5 años que, como secuela de quemadura en la región perioral y mentoniana, presentaba una microstomía que impedía la correcta apertura oral y, con ello, una adecuada alimentación y fonación. El paciente había sido operado en varias ocasiones para extirpar el tejido más fibroso y sustituirlo por piel sana de zonas vecinas, mediante el uso de expansores. En el momento de iniciar el tratamiento presentaba una dificultad moderada-severa para la apertura oral, con una desaparición de la estructura de comisura derecha que había sido sustituida por la unión de los remanentes musculares correspondientes al labio superior e inferior. Se procedió a fabricar un dispositivo de apoyo en la arcada superior con dos prolongaciones extraorales que se apoyaban en comisuras. El lado sano el alambre no tenía información, de modo que no ejercía presión sobre dicha zona. En el lado enfermo, la utilización de un alambre con una tensión predeterminada, que fue aumentando a medida que se consiguió mayor distensión de la fibrosis, permitió ir ejerciendo una fuerza controlada y continua.

Después de un uso durante tres meses, principalmente durante las horas de estancia en casa y la noche, se decidió la intervención quirúrgica para mejorar la apariencia de la comisura redondeada, y asemejarla al lado sano.
El paciente está estable en el resultado conseguido tras 1 año de seguimiento, con una buena apertura oral que permite la correcta toma de alimentos y la fonación.

Aunque utilizando protocolos distintos, el uso de los dispositivos en comisura se considera un tratamiento complementario a la cirugía, tanto pre como postquirúrgico, posibilitando la consecución de mejores resultados a medio-largo plazo, con estabilidad de los mismos en el tiempo.

Fruto de nuestra estrecha colaboración con el hospital Universitario La Paz y más concretamente con la Dra. MARÍA JOSÉ MORÁN, hemos realizado otro caso de maxilectomía.


La Dra. Morán nos presenta el caso:
RESUMEN: paciente varón de 56 años de edad, fumador de 20 cigarrillos día y sin otros antecedentes de interés, acude a urgencias por presentar una tumoración de 2 x 2 cm en reborde superior derecho. Se realiza biopsia con resultado de carcinoma espinocelular. En el estudio preoperatorio se evidencia masa pulmonar que tras ser estudiada confirma la sospecha de tratarse de un carcinoma de pulmón con metástasis mediastínicas, no quirúrgico. Dado que el tumor intraoral crece con rapidez y limita la calidad de vida del paciente, se decide extirparlo realizando una maxilectomía derecha conservando reborde alveolar, pero no se realiza reconstrucción microquirúrgica, dadas la expectativas de vida del paciente y la necesidad de iniciar el tratamiento quimioterápico de su cáncer de pulmón lo antes posible.


El paciente es intervenido realizándose una maxilectomía derecha y colocación de un obturador en quirófano.
El paciente fue dado de alta a las 72 h, alimentándose por vía oral, hablando normalmente y manteniendo una estética facial favorable, lo que le permitió iniciar sus ciclos de quimioterapia precozmente.

La colocación de una obturación inmediata permite preservar funciones que se verían alteradas por este tipo de cirugía tan radical, como son la deglución y el habla. En aquellos casos en los que no se va a realizar una reconstrucción inmediata con tejidos del paciente, por los motivos que sean, la instalación de una obturación permite una completa restitución de las funciones orales perdidas, fonación conservada, una estética muy aceptable y un alta hospitalaria precoz, todo ello sin añadirle morbilidad al paciente.


El obturador se fabrica preoperatoriamente, tras haber tomado impresiones al paciente y haber vaciado los modelos, sabiendo cuál va a ser la resección que realizará el cirujano en quirófano. El obturador es instalado en el mismo acto quirúrgico y posteriormente se realizan los ajustes necesarios, a medida que cicatrizan los tejidos blandos. Los cuidados son sencillos y la satisfacción del paciente muy alta.

Como no, uno de mis primeros post tiene que ser la presentación de mis compañeros.
Todos tiramos del carro para que la cosa funcione. De derecha a izquierda, MAYTE, PABLO, el que suscribe y SARA, una pequeña empresa dedicada a la Prótesis Máxilofacial.

Tenemos a un “expatriado” en Lisboa que es RICARDO BENTO, (portugués de nacimiento) compañero durante muchos años en Madrid y que sigue colaborando muy activamente con nosotros.
Tenemos grandes planes juntos en Portugal, y es mi mano derecha cuando me llaman de algún hospital para hacer una demo.

Después de más de 15 años dedicado a la prótesis dental y máxilofacial, después de más de 1200 casos de cirugía de modelos realizados, algunos éxitos y algunos fracasos, es el momento de empezar a recapitular y quizá compartir con otros profesionales mi experiencia.

Este blog que ahora empiezo, no solo quiero que sea de contenido científico, sino cultural y vital, es decir un cuaderno de bitácora donde mis amigos-colaboradores, nos cuenten…lo que quieran.

Este año me siento muy orgulloso por que en el plano personal me ha pasado lo más importante que le puede pasar a una persona, ser padre!! Y en el plano profesional, que cuenten conmigo en los dos foros más importantes que hay en el calendario de congresos, SECOM y SEDO. En este último he contado con la colaboración de mi querida amiga Cristina Nacher con la que estuve hace dos años viendo su maravilloso trabajo en el king´s Collage Hospital de Londres, ambos somos socios de la SERPMA.

Empezamos

Bienvenido a este nuevo blog.

Este espacio va dirigido a profesionales médicos interesados en la prótesis maxilofacial
(cirujanos maxilofaciales, odontólogos...)

Desde aquí pretendemos mostrar el trabajo que realizamos en Vincent Dental, laboratorio dedicado en exclusiva a la prótesis maxilofacial: ortognática, apnea del sueño, labios leporinos y fisurados, traumatología, obturadores, epítesis, deformidades congénitas, secuelas traumáticas u oncológicas, rehabilitaciones prostodóncicas complicadas...

La cirugía maxilofacial y la cirugía de la cabeza y el cuello requiere una dedicación cada vez mayor por parte de sus profesionales. Las técnicas se complican, los medios son cada vez más y los resultados han de ser cada vez mejores.

Desde aquí nos gustaría sumarnos a este esfuerzo que estais todos realizando y ayudaros compartiendo con vosotros nuestras experiencias, nuestros medios y toda nuestra ilusión.

Contaremos con colaboradores de todas las especialidades antes mencionadas.

Un abrazo a todos,

Germán Vincent y colaboradores.