El Dr. Angel Sampietro ortodoncista vinculado al servicio de cirugía maxilofacial Miguel Servet de Zaragóza y su equipo presentaron un poster en la SEDO de Barcelona.
En el poster presentan un caso real de nuestra ortopedia prequirúrgica con los resultados conseguidos 


Estos dispositivos son fruto de muchos años de trabajo, y he de decir que con el empuje de la Dra. Mercedes Martín 


Agradezco al Dr. Sampietro todos estos años de confianza en mi trabajo

E. GÓMEZ,  P. BARBA, I. NAVARRO, J.GONZÁLEZ 
HU la Paz


Presentamos el caso de una paciente con fractura de tercio medio de alta energia, con fractura conminuta
de lefort I en lado derecho y fractura lefort II en lado izquierdo, asociada a fractura sagital del paladar y fx.
Dentoalveolar con pérdida de piezas dentarias, en el que me solicitaron la fabricación de un destructor de
compresión y una prótesis inmediata y removíble.
Agradezco desde este foro a la Dra. Gómez su confianza en nuestro trabajo.
                                    


Las fracturas sagitales del paladar se asocian frecuentemente a traumatismos de alta energia. Las más frecuentes son las fracturas de trazo sagital medial o paramedial. Manson y Denny propusieron para su tratamiento reducción y osteosíntesis rígida, en un plano submucoso o transmucoso. Sin embargo, su reducción conlleva la retirada del bloqueo intermaxilar y los consiguientes errores dado que se pierde la única guía para su restitución. 

En contraposición, el tratamiento mediante reducción y bloqueo intermaxilar requiere mantener este último un largo periodo para evitar el desplazamiento de los focos de fractura. Su liberación temprana puede llevar al desarrollo de una mordida cruzada por aumento de la dimensión transversal del paladar.



Las fracturas de Lefort I fueron fijadas, y se redujo la fractura incompleta de paladar y Lefort II, estabilizándose con bloqueo intermaxilar rígido. Al liberar el bloqueo alámbrico a las 48h para cambiarlo por bloqueo elástico se produjo un desplazamiento de la fractura sagital con el desarrollo de una mordida cruzada por aumento de la dimensión transversal palatina



Se decidió no reintervenir a la paciente, sino realizar un tratamiento ortopédico de contracción de la dimensión transversal del maxilar aprovechando el periodo de reabsorción fisiológica de los márgenes de la fractura. 
Para ello se diseñó un aparato ortodóndico que, mediante una activación progresiva, lograba realizar una contracción de los segmentos para volver a la dimensión trasnversal apropiada. 
El estudio de modelos reveló una discrepancia de 3mm. La activación del aparato lograba un desplazamiento de 0.2mm cada vuelta, por lo que se planificaron 15 activaciones, durante 7 días. Para evitar el colapso en la zona anterior, donde había perdido dos piezas, se colocó un mantenedor que simulaba las dos piezas ausentes. Tras la activación durante 7 días del aparato se consiguió una oclusión clase I en ambas hemiarcadas. Para evitar recidivas se colocó un retenedor invisible asociado a la prótesis de las piezas ausentes. 



 Oclusión a los 3 meses de la fractura es estable, en espera de rehabilitar de forma fija las piezas ausentes.

El 21 de febrero fui invitado por el Dr. López Cedrún y EL Dr. Burgueño 
a dar una ponencia en Davos sobre Cirugía de modelos. Criterios de idoneidad quirúrgica, Férula intermedia y férula final Alternativas en la secuencia de férulas.





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Los objetivos del curso fueron:
- Revisar los fundamentos del diagnóstico y la planificación de un tratamiento de cirugía
ortognática.
- Desarrollar las diferentes técnicas quirúrgicas utilizadas en cirugía ortognática, haciendo hicapié
en la toma de decisiones para la elección de la técnica más adecuada.
- Establecer los cambios estéticos en cirugía ortognática, estableciendo los patrones de cada
técnica con el objeto de predecir el resultado.
- Establecer el protocolo diagnóstico y plan de tratamiento de las anomalías dentofaciales
específicas.
- Desarrollar las complicaciones en cirugía ortognática, insistiendo en el plan diagnóstcoterapeútico
más adecuado para prevenirlas.
El profesorado fue el siguiente:

Además de lo anterior, Davos  ofrece unas posibilidades de sky  fabulosas...
Tuve  la suerte de encontrarme con muchos amigos y cirujanos con los que colaboro.
El tema que me encomendaron desarrollar fue: peculiaridades de la CDM  cuando se empieza por la mandíbula, charla que dio pie a un animado debate sobre las indicaciones de hacer o no hacer “mandibula first”
Debajo algunas fotos del Curso



                                                              




Dr. Miguel Burgueño

                                      
Sala de conferencias Davos Congress Center


Dr. del Castillo y yo mismo en el Bus que nos llevo de Zurich a Davos


Dr. Manuel Chamorro 


Dr. García Recuero Y Dr. Iriarte 


Dr. Miguel Burgueño y Dr. Cebrián


Dr. López Cedrún 


Dra Mercedes Martín, Dr. Chamorro, Dr. Del Castillo


Tremendo paisaje nevado en los alrededores de Davos 


 

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