ORTOPEDIA PRE-COMISUROPLASTIA


ORTOPEDIA PRE-COMISUROPLASTIA EN NIÑOS QUEMADOS

La Dra. Elena Gómez cirujano máxilofacial en el Servicio de Cirugía Maxilofacial infantil de La Paz; nos comentó, que en algunos casos de pacientes quemados con microstomía era necesario complementar el tratamiento quirúrgico con el uso de aparatos intra-extraorales para conseguir mayor apertura bucal.

Hemos realizado un dispositivo con fijación intraoral y apoyo extraoral que ha permitido la distensión de los tejidos contraídos, como secuela de la quemadura, en la región perioral, de modo que se pueda conseguir una ruptura de la fibrosis de la zona, primero mediante distensión y posteriormente, en la cirugía, mediante la sección y el cambio de dirección de los haces musculares.

Para ilustrar la utilización de este dispositivo, la Dra. Elena Gómez nos explica:
Se trata de un niño de 5 años que, como secuela de quemadura en la región perioral y mentoniana, presentaba una microstomía que impedía la correcta apertura oral y, con ello, una adecuada alimentación y fonación. El paciente había sido operado en varias ocasiones para extirpar el tejido más fibroso y sustituirlo por piel sana de zonas vecinas, mediante el uso de expansores. En el momento de iniciar el tratamiento presentaba una dificultad moderada-severa para la apertura oral, con una desaparición de la estructura de comisura derecha que había sido sustituida por la unión de los remanentes musculares correspondientes al labio superior e inferior. Se procedió a fabricar un dispositivo de apoyo en la arcada superior con dos prolongaciones extraorales que se apoyaban en comisuras. El lado sano el alambre no tenía información, de modo que no ejercía presión sobre dicha zona. En el lado enfermo, la utilización de un alambre con una tensión predeterminada, que fue aumentando a medida que se consiguió mayor distensión de la fibrosis, permitió ir ejerciendo una fuerza controlada y continua.

Después de un uso durante tres meses, principalmente durante las horas de estancia en casa y la noche, se decidió la intervención quirúrgica para mejorar la apariencia de la comisura redondeada, y asemejarla al lado sano.
El paciente está estable en el resultado conseguido tras 1 año de seguimiento, con una buena apertura oral que permite la correcta toma de alimentos y la fonación.

Aunque utilizando protocolos distintos, el uso de los dispositivos en comisura se considera un tratamiento complementario a la cirugía, tanto pre como postquirúrgico, posibilitando la consecución de mejores resultados a medio-largo plazo, con estabilidad de los mismos en el tiempo.

LESCH-NYHAN SYNDROME






LESCH-NYHAN SYNDROME

Aceptamos el envite que nos lanzaron el sevicio de máxilofacial infantil del Hospital 12 de Octubre de Madrid; en concreto el Dr. Recuero, Dra. Romance y Dr. Romero-Maroto, de intentar hacer un dispositivo a un paciente de 3 años de edad que presentaba el síndrome de Lesch-Nyhan.
El síndrome de Lesch-Nyhan es un trastorno hereditario ligado al cromosoma X, por lo que afecta clínicamente a los hombres. Se produce una alteración de la enzima hipoxantina guanina fosforribosil transferasa (HPRT) que regula el metabolismo de las purinas, lo cual produce una hiperuricemia que provoca alteraciones neurológicas, como son el retraso mental, la espasticidad y parálisis cerebral. La automutilación es un signo clínico muy característico de esta enfermedad.
El paciente que nos ocupa presentaba automutilación del bermellón del labio inferior y lesiones traumáticas importantes en ambas mucosas yugales.
La situación familiar era muy complicada ya que tenían que estar continuamente vigilando y sujetando al niño para que no se automutilase.
La solución que se planteaban inicialmente los diferentes especialistas médicos que trataban a este niño fue la exodoncia de todos los dientes.
Revisando la literatura no encontramos la publicación de ningún dispositivo específico para este problema.
Dado que la exodoncia de todas las piezas dentales va asociada a múltiples complicaciones decidimos intentar un dispositivo intraoral.
Descripción del dispositivo: el dispositivo está compuesto por un bastidor externo de un chupete y una parte intraoral de silicona que recubre ambas arcadas y los vestíbulos. El chupete va anclado a un gorro por unos elásticos para sujetarse. Este dispositivo impide la automutilación intraoral y externa. A su vez, permite la injesta de líquidos a tavés de unos orificios creados para ello.
Después de casi dos años, las lesiones se curaron y la familia dejó de estar obligada a realizar una vigilancia continua de 24 horas al día.
Se han realizado dispositivos progresivos que se han ido adaptando a las nuevas situaciones del paciente como se aprecia en las fotografías.

OBTURADOR INMEDIATO





OBTURADOR INMEDIATO

Fruto de nuestra estrecha colaboración con el hospital Universitario La Paz y más concretamente con la Dra. MARÍA JOSÉ MORÁN, hemos realizado otro caso de maxilectomía.


La Dra. Morán nos presenta el caso:
RESUMEN: paciente varón de 56 años de edad, fumador de 20 cigarrillos día y sin otros antecedentes de interés, acude a urgencias por presentar una tumoración de 2 x 2 cm en reborde superior derecho. Se realiza biopsia con resultado de carcinoma espinocelular. En el estudio preoperatorio se evidencia masa pulmonar que tras ser estudiada confirma la sospecha de tratarse de un carcinoma de pulmón con metástasis mediastínicas, no quirúrgico. Dado que el tumor intraoral crece con rapidez y limita la calidad de vida del paciente, se decide extirparlo realizando una maxilectomía derecha conservando reborde alveolar, pero no se realiza reconstrucción microquirúrgica, dadas la expectativas de vida del paciente y la necesidad de iniciar el tratamiento quimioterápico de su cáncer de pulmón lo antes posible.


El paciente es intervenido realizándose una maxilectomía derecha y colocación de un obturador en quirófano.
El paciente fue dado de alta a las 72 h, alimentándose por vía oral, hablando normalmente y manteniendo una estética facial favorable, lo que le permitió iniciar sus ciclos de quimioterapia precozmente.

La colocación de una obturación inmediata permite preservar funciones que se verían alteradas por este tipo de cirugía tan radical, como son la deglución y el habla. En aquellos casos en los que no se va a realizar una reconstrucción inmediata con tejidos del paciente, por los motivos que sean, la instalación de una obturación permite una completa restitución de las funciones orales perdidas, fonación conservada, una estética muy aceptable y un alta hospitalaria precoz, todo ello sin añadirle morbilidad al paciente.


El obturador se fabrica preoperatoriamente, tras haber tomado impresiones al paciente y haber vaciado los modelos, sabiendo cuál va a ser la resección que realizará el cirujano en quirófano. El obturador es instalado en el mismo acto quirúrgico y posteriormente se realizan los ajustes necesarios, a medida que cicatrizan los tejidos blandos. Los cuidados son sencillos y la satisfacción del paciente muy alta.

VINCENT DENTAL AL COMPLETO



Como no, uno de mis primeros post tiene que ser la presentación de mis compañeros.
Todos tiramos del carro para que la cosa funcione. De derecha a izquierda, MAYTE, PABLO, el que suscribe y SARA, una pequeña empresa dedicada a la Prótesis Máxilofacial.

Tenemos a un “expatriado” en Lisboa que es RICARDO BENTO, (portugués de nacimiento) compañero durante muchos años en Madrid y que sigue colaborando muy activamente con nosotros.

Tenemos grandes planes juntos en Portugal, y es mi mano derecha cuando me llaman de algún hospital para hacer una demo.

Empezamos


Después de más de 15 años dedicado a la prótesis dental y máxilofacial, después de más de 1200 casos de cirugía de modelos realizados, algunos éxitos y algunos fracasos, es el momento de empezar a recapitular y quizá compartir con otros profesionales mi experiencia.

Este blog que ahora empiezo, no solo quiero que sea de contenido científico, sino cultural y vital, es decir un cuaderno de bitácora donde mis amigos-colaboradores, nos cuenten…lo que quieran.

Este año me siento muy orgulloso por que en el plano personal me ha pasado lo más importante que le puede pasar a una persona, ser padre!! Y en el plano profesional, que cuenten conmigo en los dos foros más importantes que hay en el calendario de congresos, SECOM y SEDO. En este último he contado con la colaboración de mi querida amiga Cristina Nacher con la que estuve hace dos años viendo su maravilloso trabajo en el king´s Collage Hospital de Londres, ambos somos socios de la SERPMA.

Empezamos

Inauguración


Bienvenido a este nuevo blog.

Este espacio va dirigido a profesionales médicos interesados en la prótesis maxilofacial
(cirujanos maxilofaciales, odontólogos...)

Desde aquí pretendemos mostrar el trabajo que realizamos en Vincent Dental, laboratorio dedicado en exclusiva a la prótesis maxilofacial: ortognática, apnea del sueño, labios leporinos y fisurados, traumatología, obturadores, epítesis, deformidades congénitas, secuelas traumáticas u oncológicas, rehabilitaciones prostodóncicas complicadas...

La cirugía maxilofacial y la cirugía de la cabeza y el cuello requiere una dedicación cada vez mayor por parte de sus profesionales. Las técnicas se complican, los medios son cada vez más y los resultados han de ser cada vez mejores.

Desde aquí nos gustaría sumarnos a este esfuerzo que estais todos realizando y ayudaros compartiendo con vosotros nuestras experiencias, nuestros medios y toda nuestra ilusión.

Contaremos con colaboradores de todas las especialidades antes mencionadas.

Un abrazo a todos,

Germán Vincent y colaboradores.


 

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